带解剖结构的成人气管插管操作模型
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带解剖结构的成人气管插管操作模型
如何让青年医师快速有效地掌握气管插管方法，是临床医学重要课题。在临床技能培训中心协助指导下，利用气管插管训练模型对医学科医师计划性开展了紧急经口鼻气管插管培训。其中口鼻气管插管适用于存在困难气道的患者。其用途广泛，操作简单，创伤小，可反复使用，留管时间长，便于术后观察及患者痛苦小，并发症少等优点。但由于大多数综合性医院困难气道患者少，且可被一些技术代替，所以很多医生对其不尽了解。目的：使更多的人详细了解经鼻气管插管技术，提高插管的速度和成功率。内容：简述经鼻气管插管的应用范围、优点及分类，并做好插管前准备，详述其方法及用药，并了解可能发生的并发症及处理。趋向：使经鼻气管插管成为一项更普及的插管方法，并提高插管的速度和成功率，同时使更多的患者得益于经鼻气管插管的优点。
1.经鼻气管插管的适应范围及优点：
经鼻气管插管主要适用于口腔手术，方便口腔操作；也可用于部分困难气道的患者，如张口受限、口腔解剖结构异常或有严重颌面外伤的患者。术后需长期留管进行机械通气或观察者，也常使用经鼻插管，如ICU的重症患者。
经鼻插管的优点如下：①刺激小。如采用盲探，可以免去喉镜刺激。②口腔手术时外科医师操作方便，术中导管易于固定牢固，较少发生曲折、受压及脱出。③术后带管患者更易耐受，导管可较长时间保留。且口咽分泌物少，减少吸入性感染。
2.模拟教学平台下插管技巧培训：
插管准备：①在患者头部的右侧，放置器械盘；②选择合适规格的气管导管一根；③检查导管套囊是否漏气；④在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离；⑤在气管导管前1/3段（包括尖端和套囊处）涂好无菌润滑油；⑥选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源；⑦牙垫；⑧固定胶布；⑨吸引器连接吸痰管；⑩听诊器，监护仪准备。
体位放置：术者站立于“患者”头顶位置，将“患者”肩部垫高约lOcm，托下颌使头呈后仰位，右手托患者头顶部使“患者”保持头后仰和张口状。
正确置入喉镜：用右手拇指与食指保护患者口唇，交叉拨开病人上下牙齿及嘴唇；左手正确手势握持喉镜柄（握持镜柄的中下部、竖起大拇指），保持视线与患者咽轴线平行，从右侧口角把镜片送入口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后在口腔内将喉镜向左移动、推开舌体，使喉镜位于口腔正中线上，保持居中位。
声门暴露：强调在解剖标志的引导下逐步深入喉镜，依次以悬雍垂（第一解剖标志）与会厌（第二解剖标志）为指路航标，尔后充分暴露声门裂。
导管置入：充分暴露声门裂以后，用右手握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处)，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片右侧的金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。
导管位置确认及固定：右手压患者胸部听气流声，或将棉签拉出细丝置管口，观察是否随气流摆动；放置牙垫，退出喉镜；导管气囊充气(约5～8mL，气囊压为约为30mmHg)，固定气管；听诊双肺呼吸音是否对称。
医学模拟教学具有独特的优势，不受时间，病例的限制，将其与临床教学相结合，在最大可能减少对危重症患者伤害的同时还可快速提高青年医师临床操作技能水平。提高临床教学质量水平必须大力发展医学模拟教学，为临床教学提供更广阔的平台和发展空间。推广模拟教学与临床实践相结合的方式也是现代临床医学教育必然趋势。
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