鼻饲与气管插管操作模型
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鼻饲与气管插管操作模型
对于外科护士，插鼻胃管是最常用的操作之一，用于胃肠减压鼻饲，但是在插入胃管具体操作时有很多问题困扰着我们，如插管时对病人刺激很大，失败率高；固定时容易脱落。当放置鼻胃管后，患者应该能够立刻说出没有呼吸不适。观察患者有无以下主诉：颈部疼痛，胸骨下胸痛，吞咽困难，流涎，牙关紧闭，发热，或者皮下和纵隔气肿。这些将是食道穿孔或鼻胃管放置错误的标志。虽然听诊胃内气过水声已经成为经典的判断鼻胃管放置正确与否的方法，但是当鼻胃管误放后，气流吹进胸膜腔或食道时也恰好能比较容易在上腹部听到。胃内容物能够通过鼻胃管吸取。检测胃内容物的pH值能帮助预测鼻胃管的位置。如果鼻胃管在支气管内，那么99％的患者的鼻胃管吸取物的pH值将≥7。如果鼻胃管正确地放置在胃内，那么70％的患者其鼻胃管吸取物的pH值将≤5。应用H2阻滞剂会使胃pH值评估变得困难。用x线摄像证实鼻胃管在胃窦部或胃底部是首选的证实方法。
插鼻胃管最多最常见的并发症是鼻咽和口咽的不适。在鼻孔放置鼻胃管，当鼻黏膜受到刺激、被刮擦或有溃疡时，能导致鼻衄。在插鼻胃管时动作温柔，并滴注局部麻醉剂和血管收缩药物能减轻或避免这些并发症。由于鼻胃管阻塞窦口，可能发生鼻窦炎。这些并发症通常没有临床意义。
鼻胃管比较严重的并发症是误放鼻胃管于支气管系统。这一并发症据估计发生率达到15％。这一发生频率在咽反射减弱或神志清醒程度降低的患者是增加的。目前的带套囊的气管内插管不能预防鼻胃管进入支气管。鼻胃管通过气管导管的套囊，将不会有明显的阻力。继续向内进入气道会导致支气管或者是肺的穿孔并导致气胸、液气胸、肺出血、脓胸或支气管一肺的瘘。当药物或营养液注入到支气管系统，这些并发症的发生机会将增加。
插鼻胃管最严重的并发症是食道穿孔。最常发生于食道颈段的后壁，穿透环咽肌。食道穿孔的危险因素有先天的食道畸形、精神状态改变、颈部骨赘、心脏扩大、气管插管、以及鼻胃管僵硬和反复多次插管操作。其它的食道穿孔危险因素有食管癌或吸收碱性物质。穿孔常常导致纵隔炎，其并发的死亡率达到30％。迅速的识别、外科修补和羟嗪类抗生素能将这一死亡率降低到10％以下。应用较软且细一些的鼻胃管，轻柔的操作能降低食道穿孔的风险。
对于遭受了面部和／或头颅创伤的患者，插鼻胃管时要小心谨慎。颅骨的基底部、筛板、上颌骨、鼻腔侧壁、眼眶底、上颚的骨折可能使鼻胃管穿出鼻腔，造成进一步的损伤。
插鼻胃管是急诊科广泛应用的操作。它主要用于中毒、插管或梗阻的患者，以排出胃内的空气和胃内容物。放置鼻胃管一般被认为较容易，虽然可能不舒适。最近的研究表明：表面麻醉剂和血管收缩药物，加上充分的润滑，能减轻不适，减少误放的可能。
放置鼻胃管到气道或卷曲在食道内能导致严重的并发症。虽然听诊胃内气流已成为经典的判断鼻胃管是否正确放置的方法，但通过放射线确认鼻胃管的位置被认为是金标准。必须仔细检查放置了鼻胃管的患者有无食道穿孔的体征。
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