子宫切口缝合模型,模块
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会阴切开术是分娩中常见手术，适时进行会阴切开术有益于母婴预后，现将会阴切开术的适应症及术式简述如下：
1、 适应症
1.1 估计会阴裂伤不可避免时，如会阴过紧坚韧、水肿或疤痕形成，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，耻骨弓狭窄。
1.2 需要缩短第二产程时。如第二产程延长，宫缩乏力，胎儿宫内窘迫，母体严重并发症或合并症。
1.3 需阴道助产者。如产钳术，胎头吸引术，臀位牵引术。
1.4 早产儿和巨大儿。
2、 会阴切开术的时机
选择切开的适宜时机，不应过早或过晚，过早切开。由于切开后至胎儿娩出时间较长，组织暴露时间过长易引起感染，阴部组织较厚时，切开后往往失血较多，但等到阴道粘膜、会阴部肌肉以及表皮已撕裂出血。再行会阴切开术则为时过晚，往往切开后可见阴道粘膜及组织呈舌状撕裂，缝合困难，影响愈合，导致感染等。最适宜的时机是发现会阴体变薄，皮肤发白时切开。估计切开后2～3阵宫缩后儿头即可娩出。
3、 外阴切开术术式
选择正中切开或旁侧切开，应根据会阴体的长短，所需切口的大小，手术者的经验等结合不同切口的优点等全面衡量选择。
3.1 正中切开的优缺点
3.1.1 容易对合及缝合，恢复正常的解剖层次，愈合后疤痕小而少。
3.1.2 产褥期极少疼痛，以后亦少发生性交痛。
3.1.3 由于只切开球海绵体肌及中心腱，出血少。
3.1.4 对会阴体长度估计不足或缺乏经验者施术时可造成肛门括约肌的撕裂。
3.2 旁侧切口的优缺点
3.2.1 由于组织解剖的影响，切口的右侧组织被牵拉向上，而左侧组织被牵拉向下，左右不对称，不易对合，且组织较厚，缝合不易，如组织层次对合不良，将影响愈合，愈合后疤痕坚硬。
3.2.2 约l／3的产妇在产褥期有严重伤口疼痛，影响早期活动恢复正常生活，并偶有少数产妇以后发生性交痛。
3.2.3 由于旁侧切口需要切开球海绵体肌，会阴深浅横肌及部分肛提肌，故出血量较多。
2．4 切151的长度可按需要，不受会阴体长度的限制，这种切口可避免发生肌门括约肌的损伤。
4、会阴切口范围及方法
外阴切口的长度和深度是影响手术效果的重要因素之一，这取决于对胎头大小和产道出口径线的估计。切口宜长，深，不宜短浅，以达到会阴切开的目的。正中切开为自会阴后联合向肛门垂直剪开约2.5-3.5cm。侧切以阴唇后联合为起点向外旁开450，如会阴高度膨隆，须向正中外旁开600。会阴剪必须锋利，须与皮肤垂直，一刀剪开。
4.1 目前最常用的方法为除表皮外均分层间断或连续采用O号铬制羊肠线缝合，表皮采用4号丝线间断缝合。这种缝合法往往因缝合层次多，羊肠线埋藏多，难以被吸收，造成疤痕坚厚，疼痛。连续缝合更为不利，一旦感染，将全层裂开，且有缩短阴道壁的可能。
4.2 近年来，有些产科工作者提出在充分止血的基础上，用000号肠线间继缝合阴道粘膜伤口到处女膜环后，改用7号粗丝线间断缝合会阴伤口，缝针必须穿过阴道伤口的底部。其特点为节省时间，无线结埋藏。愈合后的伤口无疤痕形成，无触痛。伤口柔软，弹性好。
5、 缝合时的注意事项
5.1 切开后，小动脉活动性出血应以000号丝线结扎，在宫缩间隙静脉渗血以纱布压迫止血。
5.2 阴道粘膜切口顶端第一针缝合时应高出顶端0.5一lcm，以防回缩的血管出血，造成血肿，每一针均要穿过切口的底部。全层缝合，不能留死腔。
5．3 缝针不宜过密，结扎不能过紧或过松。过紧将造成血流不畅，局部水肿，甚至组织缺血坏死，过松不能达到止血目的。
5.4 若切口底部较深，且近直肠，术者可用左手食指伸入直肠内，引导缝针，以防缝针穿过直肠壁。
5.5 缝合后应常规进行肛查，有无缝线穿过直肠壁，如有应拆除重缝。侧切在术后5天拆线，正中切开在术后48-72小时拆线。
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