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我国目前的经济环境,虽然随着改革开放的发展在不断改善,院内急救的成功率有了非常大的进步,但院前急救仍然是一个薄弱环节,以致我国目前院外抢救成功率仍然不足1%。在欧美一些发达国家,院外急救的成功率已经达到了50%以上,这与我国院外急救的成功率形成了巨大的反差。随着经济的高速发展,急救问题日益严重,院外急救技术推广已经到了刻不容缓的时刻。
1.培养急救责任意识
目前,对严重创伤病员的救治重点越来越多的关注到其救治的初期阶段,通过正确及时的早期处理,尽可能的遏制和逆转严重创伤对机体造成的病理生理反应。从“黄金一小时”到“白金十分钟”概念的推出,足以证明早期正确、积极救治的重要性。对于院前急救人员,要树立“争分夺秒”“时间就是生命”的观念,具有强烈的责任意识。
2.熟练掌握病情评估及急救技术
院前急救人员要通过培训掌握简明扼要的规范化的诊疗和救治程序,以及各种急救操作技术。如现场的检伤分类、通气、止血、包扎、固定、搬运、各种穿刺技术等。
3.做好受伤人员的基本生命支持及气道管理
经过现场的伤情评估后,应立即就地对危重伤员进行紧急处理。呼吸心跳骤停者,立即行心肺复苏术、人工辅助呼吸、氧气吸入等。
对伤员的气道处理是创伤早期“优先救治措施”之一。通过病情评估,及时发现气道梗阻的情况,迅速清除口鼻腔异物、开放气道,必要时给予呼吸囊辅助呼吸或行气管插管或气管切开。气道管理的基本目标有:①保持呼吸道通畅、②确保病人有足够的氧合、③确保及时的辅助呼吸支持。同时在院前急救中要注意预防呕吐误吸的发生。
4.维持身体循环系统的功能
在创伤病员的院前救治中,早期要尽快明确诊断出血原因与部位,病情诊断应重点集中于最常见的隐蔽部位出血,如胸腹腔、腹膜后腔、长骨。对明显可见的出血要立即进行止血处理。
应迅速开放静脉通路,尽量选用大口径的静脉留置针进行较大静脉穿刺,妥善、牢固固定,对大出血、休克等危重患者要开放两条以上的静脉留置通道。当周围静脉置管不成功时,救护人员应当果断采取中心导管的置入。
5.病患颈椎的保护
院前急救人员、医护人员在创伤救治过程中常常忽略对颈椎继发损伤的预防,相应的救治器材也缺乏。在救治中,对不能确切排除颈椎损伤的病员,都应当视为存在不稳定性颈椎,常规的给予确实的保护措施,如常规的使用颈托、搬运病员时实施正确的方法对颈椎加以保护,转运途中妥善固定好头部。
6.病患保温
对创伤病员的体温监测,是最容易被忽略的。病员受伤后,在外界环境的暴露以及创伤本身对体温调节功能的影响,失血导致组织摄氧能力下降、代谢降低、热量散失、产热不足、大量输入未经加热的液体等、都可导致低体温的发生,所以应尽早采用积极有效的保温措施。
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