气管插管是目前抢救呼吸功能障碍危重病人的重要方法，对挽救病人生命，降低病死率具有重要意义，是医务人员必须熟知的抢救技术。但临床导致呼吸功。能障碍的原因众多，病情复杂多样，增加了气管插管难度，为提高紧急气管插管成功率，国内许多学者进行了大量的研究和探索，现综述如下。
1　气管插管时机选择
　　急诊病人病情急、重而且复杂多变、随时有呼吸、心搏骤停的危险，因此当病人出现垂危呼吸或呼吸衰竭早期时，即意味着呼吸、心搏即将骤停，此时是行气管插管的最佳时机，不能等病人呼吸、心跳停止后才行气管插管。认为尽早行气管插管对维持正常动脉压和血氧饱和度水平具有重要意义，对保护心、脑、肾等重要脏器作用显著。主张对于严重创伤病人，预防性气管插管可有效提高氧合指数，纠正气道梗阻状态，防止休克和心搏骤停，改善预后。因此把握好气管插管的最佳时机是降低呼吸功能严重障碍病人病死率的关键，同时气管插管可以及时将呼吸道内痰液、血液以及分泌物吸出，保持呼吸道畅通，防止窒息，提高抢救成功率。行早期气管插管，20s内完成清洁、保湿，吸除口腔分泌物等处理，显著提高了新生儿复苏成功率。程缙对40例急诊心肺复苏病人行早期气管插管，1周存活率达70％，显著高于对照组的30％。因此对危重病人的气管插管救治，在条件允许的情况下，宜早不宜晚，尽量争取在呼吸和心跳停止前进行。

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2　气管插管体位选择
2.1　一般体位　
气管插管体位的选择应以术中病人能保持呼吸道畅通、防止异物吸入为原则。常规气管插管病人取平仰卧位，此时口、咽、气管呈一条轴线，便于术者操作。
2.2　特殊体位
　近年来，为提高插管成功率，减轻病人痛苦，临床对病人体位选择进行不断探索。杨旺东等采用肩部垫枕头后仰15°体位行气管插管缩小口轴线、喉轴线及喉轴线间夹角，使导管更易到达声门，同时也减少了对咽喉部的损伤。还有学者认为对于不能平卧的Ⅰ型呼吸衰竭病人，可取坐位。此时除常规心电监护和严格操作外，在插管前还应充分润滑支气管镜，垫高脚垫，也可取得较好效果。位兰玲等将病人处于斜型体位，身体向同侧床边倾斜30°，头下垂，与脊柱呈45°，暴露声门，对呼吸衰竭、冠心病、猝死、有机磷中毒及脑出血等181例病人行气管插管术获得满意效果。他们认为斜型体位操作简便，能显著缩短插管时间，对提高插管成功率具有重要作用。另外，该种体位插管过程中无需搬动病床、抢救车、呼吸机等操作设备，不必改变病房原有布局，尤其适用于危重而不能配合的病人。此外，临床还有学者提出可变头位能弥补嗅物位下垫升高度固定不变的缺点，有助于提高声门显露质量。在临床工作中我们发现可变头位可以根据病人的体形，颈的长短，以及见到会厌和声门暴露情况来调整喉镜和头的位置，插管成功率高，但插管时需要两人配合。
2.3　插管后舒适体位选择　
插管后病人多取半卧位。于卫华对机械通气病人做体位改变干预，认为半卧位增加了病人的舒适度、安全性、有效预防肺部并发症发生。即左侧30°→左侧45°→半卧位→右侧30°→右侧45°，在左右侧卧位时床头仍抬高30°。另外半卧位时机体支撑点增多、压力分散、重心降低、肌肉易放松，因而病人有舒适感，半卧位增加了胸腹腔容量，有利于减少对胸腔内脏器压力，纠正低氧血症。但应避免病人长期同一体位而易发生压疮。
3　气管插管路径选择
目前，气管插管主要有经鼻、经口和经喉逆行3种路径，3种插管路径各有利弊，临床应综合考虑病人病因、疾病严重程度及分泌物等各种因素，把握各路径适应证，选择恰当插管路径。
3.1　经鼻插管
　经鼻插管是传统插管方法之一，该种方法以硅胶管为插管材料，质地柔软，对呼吸道和咽喉损伤小，有利于降低插管后并发症发生率，同时也使病人容易耐受，提高病人依从性。与经口插管比较，易于固定，便于口腔护理，导管保留时间长，适用于长期带管者。张国宾等比较经鼻和经口2种气管插管路径各治疗34例急诊危重病人，结果显示，经鼻插管组稳定后拔管31例，显著高于经口治疗组23例。因此他们还认为经鼻插管可获得更好的插管稳定性。但经鼻插管需通过鼻咽部，这增加了显露气管的难度。另外，鼻腔黏膜较薄，黏膜内血管丰富，操作过程中容易损害黏膜，导致出血。因此，经鼻插管需操作者十分熟悉解剖结构，插管时尽量减少对黏膜的破坏。
3.2　经口插管　
目前，临床多采用在喉镜下经口进行气管插管，该种方法操作简便，时间短，成功率高，适用于呼吸心搏骤停的病人。万秋清对比研究经鼻和经口两种插管方式治疗儿童呼吸衰竭病人，结果经口插管一次成功率达95.71％，虽然经口插管时间和脱管例数显著多于经鼻插管，但在条件缺乏和紧急情况时经口插管应是首选插管方法。近年来，梨状窝定位经口盲探插管法作为一种新的插管方法逐渐受到临床重视，该种插管方法不仅能提高插管成功率，还可缩短插管时间，应用前景广阔。钟钦文等采用该种方法插管一次成功率和总成功率分别为85％和100％，插管时间16.10s±9.14s，显著低于常规插管的。梨状窝与声门裂、喉口解剖位置相对固定，操作时只需将导管一端置于梨状窝，通过触碰法即可完成插管。经口插管虽可获得较为满意效果，但也存在不足，插管后病人常因导管管径过粗而不能耐受，出现烦躁不安、恐惧等情绪，并诱发口腔溃疡、感染及导管脱落等不良事件。
3.3　经喉逆行插管　
对于颈面部骨折、烧伤及强直性脊柱炎等所致声门水肿严重、张口度不足、面罩通气困难而造成气管插管困难的病人，目前临床多主张行经喉逆行气管插管术。许庆林等主张操作时改用粗橡胶导尿管作为引导管以降低推送难度。逆行插管可获得与经鼻纤维支气管镜插管相当的疗效，但该种方法取材更为方便，操作相对简单。

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