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1、患者气管切开后安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖2-4层温湿纱布。
2、生命体征观察:包括体温、血压、脉博、意识及瞳孔。呼吸不易观察时,可用棉花丝放在管口,看是否上下飘动。
3、初患者一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
4、备齐急救药品和物品于床旁。同号气管套管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水和饱和重碳酸钠液,导尿包、吸引器,氧化气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。
5、谨防气管导管引起阻塞:为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂。另外,在更换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内。
6、及时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程,注意无菌观察。吸痰管经气切套管插入气管及支气管,深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰,同时又能刺激气道引起咳嗽有利于痰液的排出。
7、充分湿化:气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、过滤的保护作用,极易受损纤维化,导致换气面积减少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍,小支气管梗阻则肺不张。故必须予以湿化。
8、预防局部感染:气管内套管每取出清洁消毒2-3次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥,每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。
9、密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状,呼吸频数、费力伴“三凹征”提示套管或大气道梗阻,常为痰痂阻塞套管,更换后转危为安。
10、注意意识、血压、尿量、出入量等全身情况的变化,这些变化均可引起呼吸的改变,应及时汇报医师处理。
11、熟悉相关仪器性能气管切开常需接呼吸机。人工呼吸机正压辅助通气能减少呼吸肌作功和氧耗,改善组织特别是脑供氧。应保证管道连接及参数设置正确,无漏气,湿化瓶内液体在标志线下,并根据血气分析调整呼吸机参数。
12、坚持无菌操作
一人一副手套,一次一根吸痰管,口气道要分开,吸痰管用无菌钳夹取,若合用应先气道后口腔,雾化器专人专用,专桶消毒、储痰瓶每班更换浸泡液、连接管每人一条、护理盘24小时更换一次。所有操作应遵循无菌原则,避免医源性感染。
13、关心体贴病人,给予精神安慰:患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁而自己将套管拔出,必要时可设法固定双手。
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