新生儿复苏医用模拟人,新生儿复苏教具
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新生儿复苏医用模拟人,新生儿复苏教具
新生儿初步复苏过程当中,要对患儿做好保暖,提前预热婴儿辐射保暖台,将婴儿置于其中并合理调整温度。然后调整患儿体位,使其头部微微上扬保持鼻吸气位,咽后壁、喉、气管成一条直线,清除影响新生儿呼吸的异物,用湿热毛巾快速将新生儿身体擦干、轻弹新生儿足底或摩擦背部刺激新生儿诱发自主呼吸。有胎粪混在羊水当中时,头部娩出时应立即吸引口咽,然后吸引鼻部。再根据新生儿的呼吸、肌张力、心律评估新生儿的活力,有活力者进行初步复苏,无活力者用胎粪吸引器对气管进行吸引。
当患儿心率低于每分钟100次,出现喘息样呼吸或呼吸暂停时,要立即对患儿进行正压通气。最开始的几次通气要达到3kPa到4kPa的压力,以促进患儿肺叶扩张,之后可将通气压力保持在2kPa左右,每分钟通气次数保持40次到60次,如果需要配合胸外按压,可将通气次数降低至每分钟30次。如果患儿心率与肤色等情况好转,表示患儿呼吸充分,但如窒息情况不见改善,就应当检查面罩的气密性,并进一步调整患儿体位,将其口腔中可能影响呼吸的异物清除,使其口部张开以确保气道畅通。一般情况下,对新生儿进行连续2分钟的正压通气后,可能造成其胃充盈,常规通过插入胃管,用注射器抽气和在空气中敞开端口缓解。正压通气30秒后,如果患儿的心率改善每分钟可超过100次,且能够进行自主规律呼吸,便可以逐渐减少正压通气直至完全停止。如情况相反,则应持续进行正压通气,如果患儿心率进一步恶化,低于了每分钟60次,需立即进行胸外按压,并考虑气管插管。正压通气是新生儿窒息复苏急救治疗成功的环节,临床必需予以充分的重视,如果有条件的最好是采用100%氧对患儿进行正压通气,以快速改善患儿的缺氧症状。
在对患儿进行了连续30秒正压通气之后,如果患儿的情况不见改善,且心率持续下降不足每分钟60次,就需要对患儿进行胸外按压,进一步刺激患儿呼吸。按压的部位应当在患儿胸骨体下1/3处,按压的具体方法有两种,一种是两拇指—双手环绕法,操作时用两手的拇指按住患儿胸骨,依照体型拇指重叠或并排
, 双手环绕胸廓支撑背部,以促进患儿
冠状动脉灌流与心脏收缩;第二种方法是两手指法,操作时将右手两根手指放在患儿胸骨上,左手支撑患儿背部,以患儿前后胸径的1/3为按压深度,按压时要产生可以触及患儿脉搏的效果,按压时的按压与放松时间比例要合理,放松时间略长于按压时间,要注意保持规律
,在按压放松的间隙,手指要始终置于按压处。胸外按压与正压通气必须要相互配合,形成一定的规律与默契,不能同时进行,胸外按压的次数要为正压通气的3倍,即胸外按压时正压通气每分钟30次,胸外按压90次,配合时可每3次胸外按压配合1次正压通气。胸外按压时还要注意的患儿的观察与心率评估,要直到患儿的心率重新超过分钟60次才能停止按压。
在必要的情况下,应当对患儿进行喉镜下经口气管插管,操作前首先要明确指征,如有胎粪或血需要气管吸引时、正压通气无效或人工呼吸需延长时、经气管注入药物时,以及患儿先天性膈疝或超低出生体重等特殊情况时,可考虑喉镜下经口气管插管。喉镜下经口气管插管的操作难度较正压通气与胸外按压更高,在实际的新生儿窒息急救治疗过程当中,必须要有一位临床经验丰富、操作熟练的插管医师,以确保插管可以快速、安全、有效的进行,争取每一秒宝贵的时间,一般情况下喉镜下经口气管插管操作过程应当在20秒之内全部完成。插管前需要预输氧,插时需要输常氧,头部成“鼻吸气”体位,左手拿着喉镜,喉镜片应顺着舌面的右边小心滑入,把舌头推到口腔左侧,推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。微抬镜片,使声门暴露,直至看到声带。再进行导管插入,将导管管端置气管隆凸与于声门之间,接近气管中点,拿出后镜片,将导管紧贴患儿上唇,吸引3~5秒,在导管插入时,如果声门关闭,需采用Hemlish手法,就是助手用右手食、中两指在心外按压的部位,向脊柱方向快速按压一次,使得产生呼气,声门就会因此而张开。若心率放缓,可选择不再重复此方法,而进行正压人工呼吸。为了确保插管位置正确,必须要加强对患儿的观察,如观察患儿的胸壁运动是否对称,听诊双肺呼吸音能够达到一致,尤其要注意听诊腋下,并注意听患儿胃部是否有呼吸音,看患儿有没有出现胃部扩张,观察患儿呼气时导管内有无雾气,最重要的是要观察患儿的肤色、心率等是否已经得到改善。如果发现插管位置有误,要及时重新插管,不能耽误时间。
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