中心静脉穿刺模型

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  实习前临床技能强化训练，是为了提高临床医学生的实习质量，由于学生到临床实习时，对一些临床技能操作较生疏，再加上病人的自我保护意识逐渐增强，不愿让学生在其身体上进行操作，因此很大程度上影响实习质量。临床，学生又能在穿刺模型上操作，消除了学生到临床实习时的畏惧心理，尽快让学生从书本知识，穿刺模型训练顺利的过度到临床实习阶段，真正从强化训练中的到了练习，对学生进行临床技能操作的规范和强化训练，使学生下临床后能很快地适应实习生的角色，在很大程度上提高了临床实习质量。

  以颈内静脉穿刺为例 病人仰卧,肩背下垫一小枕,头后仰过伸,下颌旋向对侧45度~60度,穿刺侧上肢外展90度,头低脚高20度,触摸并确定胸锁乳突肌三角,选择三角顶点上方1.5cm~2.0cm为穿刺点，局部消毒铺巾,用细针局部浸润麻醉后,使针身与皮肤成45度针尖向下,向后稍向外,从颈总动脉搏动处外侧0.5cm处进针,回吸抽得血液表示已刺入静脉,拔针后用中心静脉穿刺针同法刺入颈内静脉,抽回血充分插入,导丝退出穿刺针,再送入中心静脉导管”置管长短主要取决于穿刺点距锁骨头上缘的距离,在右侧行颈内静脉穿刺上腔静脉置管时,导管置入长度为1cm+7cm+穿刺点到锁骨上缘距离(cm);在左侧行颈内静脉穿刺置管时,导管置入长度应再加3cm(因为左头臂静脉比右头臂静脉长2cm~3cm)。之后用生理盐水封管,接上三通开关连接输液及测压系统,可常规测量中心静脉压(CVP),了解病人血液动力学改变。此方法易于掌握,且成功率高。
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