高级手臂动脉穿刺及肌肉注射训练模型
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高级手臂动脉穿刺及肌肉注射训练模型
受个人体型、股动脉走行、位置、搏动强弱、动静脉解剖关系等差异的影响，有时需多次穿刺才能成功。由于多次穿刺可能使血管出现暂时性动脉痉挛，影响以后插管操作的顺利进行，如果处理不当，有可能导致动脉内血栓形成等并发症出现。为了提高一次穿刺成功率，启沭医学总结股动脉特殊情况穿刺操作如下：
①肥胖患者。因肥胖患者腹壁脂肪厚，通常腹股沟皱襞低于韧带，穿刺点容易偏低，可能穿入股浅动脉。股浅动脉管径细、位置深，周围无股动脉鞘包裹，穿刺不易成功，导丝易进入股深动脉，术后易发生局部血肿、假性动脉瘤或血管闭塞。笔者认为，应用固定位置的左手尺侧推开患者肥胖的腹壁，必要时需助手帮助推开患者下垂的腹部，使三角区暴露，使穿刺点局部皮肤绷紧，左手深触扪及动脉搏动，麻醉应深，破皮后即用弯头蚊式止血钳充分扩开软组织，有利于减少阻力，更为重要的是一旦出血便于引流和及时发现，以防出现皮下血肿；进针时的角度不易过小，因为角度过小，针在皮下的长度增加，个别皮下组织较厚者，穿刺针插入后几乎抵达基板，进针时左手应保持深触，以引导进针方向]。实践证明，该法简单易行，可大大提高对肥胖患者的一次穿刺成功率。
②体型较瘦患者。体型较瘦患者皮下脂肪较薄，有时在体表即可以看到明显的动脉搏动。破皮时以左手示指、中指将皮肤穿刺点向外牵拉3 cm，以免伤及股动脉及股神经，穿刺时左手示指、中指要固定住动脉防止移动，进针时角度可稍小些，使穿刺针在皮下组织的长度增加，对穿刺针起相对固定作用，右手在针尖触及搏动时迅速进针，防止动脉或穿刺针滑开。
③动脉搏动不明显患者。用左手示指、中指、环指起先扪出动脉走行方向然后在穿刺范围内找出最明显的搏动点，右手持普通前壁穿刺针，针尖斜面向上，左手示指尖压紧股动脉穿刺点的远心侧临时阻断血流，同时略松开中指、环指，但不要离开皮肤，以能感到搏动为度，使穿刺点处的股动脉充盈以加大其内径，缓慢进针时将针体紧靠左手示指尖尺侧以减少进针位移，进针时穿刺针在左手的引导下与扪及的股动纵轴方向一致，针尖指向拟定穿刺点，用针尖探触动脉搏动，当估计到达穿刺点时，松开左手，用右手的指肚轻抵穿刺针的针尾端，若可以触及血管搏动，证明位置正确，复压左手指，右手快速进针。动脉搏动不明显患者有的轻压及深压均不能触及股动脉搏动，给穿刺带来困难，因股动脉位置相对固定，X线后前位下，股动脉自股骨头纵向之中内1/3处通过，可在透视下循此线穿刺。双侧股动脉壁严重钙化时应采取其他穿刺途径。
④股骨头坏死患者。股骨头坏死特别是坏死四期患者，其腹股沟韧带及皱襞均明显上移，如按常规穿刺，极易穿入髂外动脉，术后因无坚硬的耻骨梳为压迫支撑点，易引起盆腔血肿，甚至危及患者生命。因此，应在明确病史情况下透视定位穿刺点，穿刺针尖应低于耻骨梳上缘3 cm。
⑤腹股沟疝患者。对腹股沟疝患者应将疝出肠管推移进腹腔后再定位穿刺，或改健侧腹股沟进行穿刺。
文章来源：http://www.shqishu.com/html/2609732025.html
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