成人胸腔穿刺训练标准化病人,高级成人仿真胸穿模型
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胸腔穿刺是临床医师必须掌握的一项技能，主要用于胸腔积液性质不明，抽取积液检查，协助病因诊断；排除胸腔内大量积液或积气，以缓解患者的压迫症状；避免胸膜粘连增厚；脓胸抽脓灌洗；治疗恶性胸腔积液需胸腔内注入药物。胸腔穿刺技术可以引起气胸、血胸、胸膜变态反应、胸腔感染、复张性肺水肿、堵管等并发症。
胸腔穿刺技术是临床医生必须掌握的基本技能，也是多种疾病简单有效的诊断和治疗手段。在操作过程中，护士首先要为医生准备齐全胸腔穿刺时需要的物品，包括无菌手套、注射器、无菌胸腔穿刺包、基础治疗盘、无菌盘、麻醉药；最好选择有刻度的胸腔穿刺针，针长约5cm为宜，因为成人胸壁的厚度一般为2cm~2.5cm，为了提高一次性穿刺成功率，并且用时要短，创伤小、安全性好、不损伤肋间血管及肺组织，护士配合医生在进针时应掌握穿刺针的刻度，不能过深或过浅。
配合医生对胸穿准确定位，胸腔积液者穿刺定位常取肩胛骨下角第7~8肋间或腋前线第5肋间；气胸者取锁骨中线第2肋间或腋前线第4~5肋间隙进针。穿刺前护士先要帮医生检查穿刺针是否通畅，连接装置是否严密，有无漏气。胸腔穿刺术是一种创伤性操作，可导致患者产生紧张恐惧等反应，护士应配合医生帮助患者调整心态，操作中多询问患者的疼痛反应，并与之多交流，分散其注意力；如患者出现面色苍白、出汗、恶心、头晕等症状时，应立即停止操作，帮助患者卧床休息，保暖，观察血压、脉搏、呼吸、意识的变化。症状轻者休息后即可缓解，如患者有胸闷、气短时，可给予氧气吸入。每次做胸腔穿刺时，抽取的速度不可过快，以防止纵隔移位而发生意外；一般诊断性抽液50~100mL即可，大量胸腔积液时，首次抽液量不超过600mL，以后每次抽液不超过1000mL。穿刺的过程中，护士要嘱患者勿咳嗽、张口哈气。
使用可留置穿刺针可以减少胸腔穿刺的次数，使部分患者避免反复进行胸腔穿刺抽液、抽气或被迫改成常规胸腔闭式引流，既可减少感染和污染的发生，又减轻了患者的痛苦。整过操作过程不再受患者体位改变、深呼吸和咳嗽的影响，不用担心损伤肺组织，患者乐于接受，尤其适合于闭合性气胸肺压缩在30%~40%，肺部病变广泛及肺功能差、临床症状重者。这种做法虽然有积液蛋白凝固发生堵管的危险，护士只要用无菌生理盐水反复冲洗即可排除。胸腔穿刺技术虽然简单，但也不能掉以轻心，护士要密切配合医生进行操作，并且要严格遵守无菌操作规程，密切观察病情变化。穿刺结束后局部覆盖无菌纱布并按压针眼数分钟，协助患者卧床休息，监测生命体征及局部有无渗血、渗液、并发症的发生。并发症包括气胸、出血、胸膜反应、胸腔感染、复张性肺水肿、咳嗽、疼痛，空气栓塞等。护士熟练配合医生做好胸腔穿刺，做好病情观察及护理，能大大减轻患者痛苦，减少并发症的发生，确保医疗安全。
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